Administration Service Only

Pelayanan Pelayanan Administrasi Kesehatan ini dibagi dalam dua prosedur klaim:

1. Prosedur klaim di dalam Jaringan Rumah Sakit PHC

Apabila peserta menggunakan Jaringan Rumah Sakit PHC, maka sistem yang digunakan adalah sistem Cashless atau Tanpa Bayar.

Berikut prosedur klaimnya:

1. Peserta datang ke Jaringan Rumah Sakit PHC dengan menunjukan kartu kepesertaan pada bagian administrasi Rumah Sakit.
2. Apabila peserta menginginkan pelayanan Rawat Jalan, maka peserta akan langsung mendapatkan pelayanan di tempat oleh Rumah Sakit.
3. Apabila peserta menginginkan pelayanan Rawat Inap, maka Rumah Sakit akan menelpon Call Center 24 Jam PHC untuk otorisasi dan kemudian pengiriman Surat Jaminan.
4. Rumah Sakit akan mengkonfirmasikan kembali PHC jika ada harga atau pelayanan yang belum tercantum pada kartu peserta.
5. Rumah Sakit akan memberikan Formulir klaim untuk ditandatangani oleh peserta.
6. Tagihan akan dikirimkan oleh Rumah Sakit langsung ke PHC.

2. Prosedur Klaim di luar Jaringan Rumah Sakit PHC

Apabila peserta mengunakan di luar jaringan Rumah Sakit PHC maka, sistem yang digunakan adalah sistem reimbursement atau biaya pengobatan ditanggung terlebih dahulu oleh peserta. Berikut prosedur klaimnya:

1. Peserta bebas datang ke Rumah Sakit manapun dengan cara membayar lebih dahulu biaya berobat.
2. Peserta kemudian mengisi Formulir Klaim Reimbursement yang disediakan oleh pihak HRD.
3. Peserta kemudian mengumpulkan Formulir Klaim Reimbursement ke HRD untuk dikirim ke PHC.
4. PHC akan memproses klaim dan membayarkan klaim baik langsung atau melalui HRD.
5. Proses klaim reimbursement dilakukan selama 10–14 hari kerja atau sesuai dengan Kesepakatan.

---

This Health Administration Service is divided into two claim procedures:

1. Claim procedure within the PHC Hospital Network

If the participant uses the PHC Hospital Network, the system used is the Cashless system.

Here's the procedure for the claim:

1. Participants come to the PHC Hospital Network by showing their membership card at the hospital administration.
2. If the participant wants outpatient services, the participant will immediately receive onsite service by the hospital.
3. If the participant wants inpatient services, the hospital will call the PHC 24-hour Call Center for authorization and then send a letter of guarantee.
4. The hospital will reconfirm the PHC if there is a price or service that is not listed on the participant card.
5. The hospital will provide a claim form to be signed by the participant.
6. Invoice will be sent by Hospital directly to PHC.

2. Claim Procedures outside the PHC Hospital Network

If the participant uses outside the PHC Hospital network, the system used is a reimbursement system or medical expenses are borne by the participant first. The following is the claim procedure:

1. Participants are free to come to any hospital by paying the medical fees in advance.
2. Participants then fill out the Reimbursement Claim Form provided by HRD.
3. Participants then submit a Reimbursement Claim Form to HRD to be sent to PHC.
4. PHC will process the claim and pay the claim either directly or through HR.
5. Reimbursement claim process takes 10–14 working days or according to the agreement.

Dalam operasionalnya PHC didukung oleh sistem komputer yang didesain untuk menangani pelayanan administrasi kesehatan atau aplikasi yang kami sebut dengan Insurance Integrated Information System (IIIS).

Setiap klaim yang telah diinput ke dalam sistem IIIS, memungkinkan karyawan PHC di unit operasi untuk mengakses data kepesertaan, tabel manfaat, sisa manfaat, rincian klaim, excess klaim dan data lain yang mungkin diperlukan oleh HRD perusahaan Anda, serta provider kami ketika terjadi transaksi untuk keperluan evaluasi.

Sistem IIIS ini berhubungan dengan pusat data dan memungkinkan kami memiliki akses yang mudah pada data klaim berkode kami. Sehingga mempermudah membuat laporan secara teratur, sesuai dengan keperluan setiap klien sebagaimana yang disetujui pada awal setiap perjanjian.

Kami juga dapat memodifikasi sistem komputer untuk memenuhi kebutuhan atas pengaturan yang diminta oleh klien.

---

In its operations, PHC is supported by a computer system designed to handle health administration services or applications that we call the Insurance Integrated Information System (IIIS).

Each claim that has been inputted into the IIIS system allows PHC employees in the operating unit to access membership data, benefits table, remaining benefits, claim details, excess claims and other data that may be required by your company's HRD, as well as our provider when a transaction occurs to evaluation needs.

This IIIS system is linked to the data center and allows us to have easy access to our coded claims data. This makes it easier to make reports on a regular basis, according to the needs of each client as agreed at the beginning of each agreement.

We can also modify the computer system to meet the needs of the settings requested by the client.

PHC memberikan laporan berkala dalam bentuk yang telah disepakati bersama. Dan seluruh laporan berkala disimpan pada pusat data yang teritegrasi. Laporan berkala tersebut diantaranya memuat;

1. Laporan Bulanan;

1. Laporan pengunaan klaim
2. Rekapitalisasi klaim
3. Laporan excess klaim
4. Laporan sepuluh besar diagnosa
5. Laporan sepuluh besar jaringan
6. Laporan sepuluh besar biaya perawatan

2. Laporan Tahunan;

1. Laporan reimbursement provider
2. Laporan pemakaian total klaim
3. Laporan excess klaim
4. Penggunaan provider terbanyak
5. Diagnosa terbanyak yang diderita karyawan
6. Laporan sepuluh besar peserta paling sering berobat
7. Laporan sepuluh besar peserta paling mahal berobat
8. Laporan sepuluh besar penyakit kritis

3. Laporan Pembayaran

PHC akan memberikan laporan atas tunjangan yang telah dibayarkan berdasarkan data-data kepada kepada klien untuk dimasukkan ke dalam sistem komputer kami.

---

PHC provides periodic reports in a mutually agreed form. And all periodic reports are stored in an integrated data center. These periodic reports include;

1. Monthly Report;

1. Report on the use of claims
2. Recapitalization of claims
3. Report of excess claim
4. Report of the top ten diagnoses
5. Network top ten report
6. Report of the top ten maintenance costs

2. Annual Report;

1. Reimbursement provider report
2. Report on usage of total claims
3. Report of excess claim
4. Most provider usage
5. The most diagnoses suffered by employees
6. Report of the top ten participants with the most frequent treatment
7. Report of the top ten participants with the most expensive medical treatment
8. Report of the top ten critical illnesses

3. Payment Statement

PHC will provide a report on the benefits that have been paid based on the data to the client to be entered into our computer system.

PHC memiliki dua macam kartu kepesertaan, yaitu:

1. Show Card
2. Swipe Card (Kartu Gesek)

Jaringan Rumah Sakit akan mengenali logo kami dengan mudah pada kartu kepesertaan PHC. Kami akan menyediakan kartu kepesertaan kepada setiap karyawan yang didaftarkan untuk dapat dipergunakan di seluruh jaringan Rumah Sakit provider PHC.

PHC berkomitmen kuat untuk membebankan biaya atas Pelayanan Administrasi Kesehatan berdasarkan jumlah orang yang ditangani dan benefit yang akan diambil. Manfaat yang ditawarkan dapat diambil salah satu saja, atau keseluruhan manfaat. Semua dapat disesuaikan dengan kebutuhan masing–masing perusahaan.

---

PHC has two types of membership cards, namely:

1. Show Card
2. Swipe Card

Hospital Network will recognize our logo easily on PHC membership card. We will provide a membership card to every registered employee to be used throughout the PHC provider hospital network.

PHC is strongly committed to charging for Health Administration Services based on the number of people treated and the benefits that will be taken. The benefits offered can be taken only one, or all of the benefits. All can be tailored to the needs of each company.

Pelayanan Call Center 24 jam selama satu tahun dan membantu Anda memberikan pelayanan:

1. Menjawab semua telepon masuk dari karyawan maupun keluarganya, staf personalia dan juga dari Pemberi Jasa Perawatan Kesehatan yang meminta otorisasi rawat inap pasien di Rumah Sakit.
2. Konsultasi Gratis dengan tim dokter PHC (Dokter Umum dan Dokter Spesialis).
3. Apabila peserta menginginkan pelayanan Rawat Jalan, maka peserta akan langsung mendapatkan pelayanan di tempat oleh Rumah Sakit.
4. Pelayanan Tanpa Bayar (cashless) dapat dilakukan di seluruh Jaringan Rumah Sakit/Rumah Sakit Bersalin/Klinik/Apotek dan Optik yang telah bekerja sama dengan PHC. Sehingga peserta tidak perlu menyediakan dana tunai pada saat berobat.
5. Menyediakan Jaringan Rumah Sakit, Rumah Sakit Bersalin dan Klinik-Klinik di hampir semua kota besar. Dan peserta dapat menerima perawatan tanpa harus membayar tunai.
6. PHC memiliki rekanan 2.000 lebih jaringan Rumah Sakit dan Klinik. Dan PHC berkomitmen untuk akan terus diperbarui setiap bulannya.
7. Bila dianggap perlu PHC bisa memberikan pelayanan In House Clinic. Pelayanan klinik kecil beserta tim medis di dalam suatu perusahaan. Ini dilakukan untuk memenuhi kebutuhan karyawan perusahaan yang kesulitan mendapatkan pelayanan kesehatan pada jam kerja atau letaknya jauh dari fasilitas pelayanan kesehatan dengan biaya yang bisa dinegosiasikan.
8. PHC melakukan verifikasi klaim kesehatan peserta sesuai dengan ketentuan polis atau manfaat program kesehatan.
9. PHC memberikan laporan berkala secara transparan untuk semua analisa klaim yang telah masuk ke sistem PHC.
10. PHC memberikan Personal In Charge (PIC) untuk setiap perusahaan yang telah bergabung dengan kami.

---

Call Center service 24 hours for one year and help you provide services:

1. Answer all incoming calls from employees and their families, personnel staff and also from Health Care Service Providers requesting authorization for hospitalization of patients.
2. Free Consultation with a team of PHC doctors (General Practitioners and Specialist Doctors).
3. If the participant wants outpatient services, the participant will immediately receive on-site service by the hospital.
4. Cashless services can be carried out in the entire network of hospitals/maternity hospitals/clinics/pharmacies and opticians who have collaborated with PHC. So that participants do not need to provide cash at the time of treatment.
5. Provides a Network of Hospitals, Maternity Hospitals and Clinics in almost all major cities. And participants can receive treatment without having to pay cash.
6. PHC has a network of more than 2,000 Hospitals and Clinics. And PHC is committed to being updated every month.
7. If deemed necessary, PHC can provide In House Clinic services. Small clinic services and medical team within a company. This is done to meet the needs of company employees who have difficulty getting health services during working hours or are located far from health care facilities at a cost that can be negotiated.
8. PHC verifies participants' health claims in accordance with the provisions of the policy or health program benefits.
9. PHC provides periodic reports in a transparent manner for all claims analysis that has entered the PHC system.
10. PHC provides Personal In Charge (PIC) for every company that has joined us.